Anexa
la Ordinul MSPS si CNAM
nr.549/291-A din 29 decembrie 2006

Regulamentul
cu privire la organizarea tratamentului în conditii de ambulator
în cazul unor maladii cu diagnosticul confirmat, acordat de medicul
de familie si echipa sa



I. Dispozitii generale


     1. Regulamentul cu privire la organizarea tratamentului în conditii de ambulator în cazul unor maladii cu diagnosticul confirmat, acordat de medicul de familie si echipa sa (în continuare – Regulament), este elaborat în conformitate cu Programul unic al asigurarii obligatorii de asistenta medicala, în scopul organizarii tratamentului persoanelor asigurate în cabinete de proceduri si în stationare de zi/domiciliu (injectii intramusculare, intravenoase, perfuzii, inclusiv asigurare cu consumabile si medicamente), în cazul unor maladii cu diagnosticul confirmat, ce au indicatii pentru tratament spitalicesc, însa lipsesc contraindicatii pentru tratament în conditii de ambulator.
     2. Lista maladiilor si Lista medicamentelor (denumirea comuna internationala) de care beneficiaza persoanele asigurate în cazul tratamentului conform prezentului Regulament, sînt stabilite respectiv în anexa nr.1 si nr.2 la prezentul Regulament.
     3. Lista maladiilor si Lista medicamentelor (denumirea comuna internationala) de care beneficiaza persoanele asigurate pentru tratament în conformitate cu prezentul Regulament, se propun de specialistii principali de profil ai Ministerului Sanatatii si Protectiei Sociale si se coordoneaza cu Consiliul de Experti al Ministerului.
     4. Responsabili de organizarea tratamentului persoanelor asigurate în conformitate cu prezentul Regulament sînt institutiile medico-sanitare (în continuare – Prestator) ce au încheiat contract cu Compania Nationala de Asigurari în Medicina (în continuare – Compania).
     5. Prestatorul asigura tratamentul persoanelor asigurate în conformitate cu prezentul Regulament în limita mijloacelor contractate, inclusiv procura medicamentele (prevazute în anexa nr.2) si consumabilele în conformitate cu legislatia în vigoare.
     6. Livrarea medicamentelor (prevazute în anexa nr.2), procurate de catre Prestator în conformitate cu legislatia, se efectueaza prin farmacia Prestatorului si filialele ei organizate în subdiviziunile medico-sanitare primare.
     7. În cazul cînd Prestatorul nu dispune de farmacie sau în localitatile în care lipsesc filiale ale farmaciei Prestatorului, livrarea medicamentelor (prevazute în anexa nr.2) procurate de catre Prestator în conformitate cu 2 legislatia, se efectueaza prin farmacia, indiferent de tipul de proprietate, contractata de catre Prestator, de regula farmacia cu capital majoritar de stat, care va asigura stocarea, pastrarea, evidenta si eliberarea acestora persoanelor asigurate în baza retetelor prescrise de medicii de familie a Prestatorului.
        Pentru serviciile prestate, Prestatorul va achita Farmaciei contractate un comision negociat stipulat în contract, care nu va depasi 15% din suma medicamentelor eliberate. Responsabil de organizarea accesului persoanelor asigurate la medicamente prevazute de prezentul Regulament este Prestatorul.

II. Organizara tratamentului

      8. Tratamentul persoanelor asigurate în conditii de ambulator în cazul maladiilor cu diagnosticul confirmat incluse în Lista, ce au indicatii pentru tratament spitalicesc, însa lipsesc contraindicatii pentru tratament în conditii de ambulator, acordat de medicul de familie si echipa sa, se efectueaza în cabinete de proceduri si în stationare de zi/domiciliu (injectii intramusculare, intravenoase, perfuzii, inclusiv asigurare cu consumabile si medicamente) din institutiile medico-sanitare primare, inclusiv în cele unde activeaza numai asistente ale medicului de familie si sînt create conditiile necesare pentru administrarea tratamentului.
      9. Prescrierea tratamentului medicamentos, conform prezentului Regulament, se efectueaza în cazul constatarii la persoana asigurata a maladiei (ilor) incluse în anexa nr.1 la prezentul Regulament, confirmata(e) prin rezultatele examenului clinic, inclusiv, dupa caz, prin rezultatele investigatiilor de laborator si instrumentale si/sau consultul medicului specialist de profil.
      10. Dreptul de prescriere a medicamentelor persoanelor asigurate înregistrate la medicul de familie în modul stabilit, apartine în exclusivitate medicului de familie conform cerintelor prezentului Regulament, la prezentarea actului de identitate si a politei de asigurare obligatorie de asistenta medicala valabila. (Pentru copii în vîrsta de pîna la 18 ani se admite prezentarea certificatului constatator al nasterii sau altui act ce confirma identitatea).
      11. Prescrierea medicamentelor se efectueaza pe formularul de reteta Nr.3 aprobat în modul stabilit de Ministerul Sanatatii si Protectiei Sociale.
      12. Medicul de familie prescrie persoanelor asigurate tratament medicamentos compensat, conform prezentului Regulament si în cazul recomandarii tratamentului de catre medicul specialist de profil, daca medicamentele prescrise de el sînt în corespundere cu cele incluse în anexa nr.2 la prezentul Regulament.        13. La prescrierea tratamentului conform prezentului Regulament, medicul de familie tine cont de prezenta conditiilor de administrare a medicamentelor în cadrul institutiei medico-sanitare primare, posibilitatile de deplasare a pacientului la institutia medicala, etc.
       14. Administrarea medicamentelor intramuscular si intravenos se efectueaza în conditiile cabinetului de proceduri, stationarului de zi, iar administrarea medicamentelor în perfuzie se efectueaza doar în conditiile 3 stationarului de zi. Consumabilele si produsele parafarmaceutice pentru administrarea tratamentului parenteral în cabinetul de proceduri/stationarul de zi se asigura de catre Prestator.
       15. În cazul cînd pacientii nu sînt deplasabili, dupa caz, administrarea medicamentelor intramuscular si intravenos se efectueaza la domiciliu. În aceste cazuri pentru administrarea parenterala a medicamentelor sînt utilizate consumabilele si produsele farmaceutice din cadrul cabinetului de proceduri/stationarului de zi a institutiei medicale primare.
       16. Tratamentul persoanelor asigurate în conformitate cu prezentul Regulament se recomanda a fi efectuat în fiecare caz individual, conform indicatiilor medicale, cu utilizarea Schemelor de tratament pentru tratament în conditii de ambulator (anexa nr.3) ca recomandare.
       17. Cazul tratat în conditii de ambulator în conformitate cu prezentul Regulament se considera din momentul initierii tratamentului pîna la finalizarea tratamentului cu medicamente prescrise din anexa nr. 2 la prezentul Regulament.
       18. Pîna la aprecierea definitiva a schemei eficiente de tratament, inclusiv a dozei medicamentului(lor), se recomanda prescrierea medicamentului(lor) în cantitati minimale, dupa caz.
       19. La initierea cazului tratat se informeaza pacientul privind riscurile tratamentului administrat si responsabilitatile pacientului, privind administrarea tratamentului, prezentarea pentru supraveghere în dinamica, dupa caz, la medicul de familie.
       20. Durata cazului tratat conform prezentului Regulament se apreciaza de medicul de familie, în functie de datele examenului clinic, rezultatelor investigatiilor delaborator si instrumentale dupa caz. La necesitate medicul de familie poate solicita consultatia specialistului de profil si/sau Consiliul Medical Consultativ.
       21. În conduita si/sau aprecierea duratei de tratament conform prezentului Regulament medicul de familie se conduce de recomandarile Schemelor de tratament recomandate pentru tratament în conditii de ambulator si în functie de evolutia parametrilor clinico-paraclinici.
       22. La finalizarea cazului tratat (durata de tratament fiind apreciata de medicul conform prevederilor punctelor 20 si 21 din prezentul Regulament) medicul de familie, în caz de necesitate, recomanda pacientului în continuare tratament de sustinere în conditii de ambulator.
       23. În cazul acutizarii a doua sau mai multe maladii stipulate în anexa nr.1 la prezentul Regulament, medicul de familie prescrie medicamente prevazute în anexa nr.2 la prezentul Regulament pentru maladia de baza în acutizare si pentru maladiile concomitente în acutizare, cazul dat fiind raportat ca un caz cu diagnosticul maladiei de baza si a celor concomitente.

III. Eliberarea medicamentelor

       24. Eliberarea medicamentelor pentru efectuarea tratamentului persoanelor asigurate în conformitate cu prezentul Regulament, se efectueaza 4 prin intermediul filialelor farmaciei Prestatorului organizate în subdiviziunile medico-sanitare primare si/sau prin farmaciile contractate de catre Prestator.
       25. Farmacia elibereaza medicamentele pacientului în baza retetei prescrise de medicul de familie în conformitate cu punctul 11 al prezentului Regulament, care ramîne în farmacie si în care pacientul (sau persoana care îl reprezinta) confirma prin semnatura personala receptionarea medicamentelor. În cazul eliberarii medicamentelor de catre filiala farmaciei Prestatorului, reteta ramîne în filiala si se prezinta în calitate de raport în modul stabilit farmaciei Prestatorului. În cazul eliberarii medicamentelor prin farmaciile contractate de catre Prestator, reteta ramîne în farmacie. Farmacia prezinta Prestatorului borderoul totalizator si retetele în conformitate cu prevederile prevazute în contractul încheiat între Prestator si Farmacie.

III. Eliberarea medicamentelor

      26. Evidenta tratamentului persoanelor asigurate în conformitate cu prezentul Regulament se efectueaza conform formularelor de evidenta statistica medicala aprobate de Ministerul Sanatatii si Protectiei Sociale.
      27. Medicul de familie înregistreaza în documentatia medicala de ambulator a pacientului (F 025/e), (F 112/e) datele privind examenul clinic, diagnosticul, denumirea medicamentului prescris, doza, cantitatea, numarul retetei, evolutia maladiei în dinamica si/sau evolutia parametrilor clinicoparaclinici dupa caz si rezultatele tratamentului.
      28. Evidenta administrarii tratamentului parenteral în conformitate cu prevederile prezentului Regulament se efectueaza în documentatia de evidenta statistica medicala, care se întocmeste în modul stabilit în cabinetele de proceduri (F 029/e), stationarele de zi (003-2/e), activitati la domiciliu (F 116/e).

V. Dispozitii finale

      29. Evidenta cazurilor tratate se organizeaza prin notificarea în documentatia de evidenta statistica medicala (F 039/e), (F 040/e) cu raportarea ulterioara în modul stabilit Companiei si Centrului Stiintifico-Practic Sanatate Publica si Management Sanitar.
     30. Expertiza cazurilor tratate conform prevederilor prezentului Regulament pentru validare se accepta în comun de Ministerul Sanatatii si Protectiei Sociale si Companie.